盈科保险 购买“隔离险”后被隔离，申请理赔两次遭拒？

红星新闻记者王建强、实习生李龙亮

张勋编辑

近年来，多家保险公司推出了“隔离险”等与疫情相关的保险产品。 红星新闻记者检索发现，此类“隔离险”产品普遍具有保费低、赔付高的特点。 有的产品还宣称“隔离一天可领200元，一杯奶茶保一年”。

与此同时，一些“隔离险”产品也出现虚假广告和理赔困难的情况。 今年6月初，红星新闻接到某地市民杨女士的举报。 她说，她今年3月向保险公司购买了“检疫保险”。 今年5月，她在家隔离18天后申请隔离津贴，却连续两次遭到打击。 “拒绝赔偿”，经过几天的沟通，我们终于收到了赔偿。

“买保险的时候很顺利，但是理赔的时候却一波三折，增加了很多沟通和时间成本。” 该市民认为，涉事保险公司在相关业务中存在诸多违规行为。

红星新闻记者注意到，早在今年1月，银保监会产险部就下发了《关于规范“检疫”补贴保险业务运营有关问题的紧急通知》，规范“检疫”补贴保险业务。

市民举报：购买“隔离保险”后被隔离，理赔申请两次被拒？

今年3月17日，杨女士在朋友推荐下，从中惠财产互助保险股份有限公司（以下简称“中惠”）购买了新型冠状病毒“隔离保险”产品“惠无忧（升级版）” ，溢价59元。 ，保险期限为一年。

杨女士提供的购买链接显示，该保险产品的保障内容涵盖“新冠强制隔离津贴保险”。 具体金额可达每天200元，最长60天（每次最长30天，保险期间最长2天）。 第二次评价）。

↑杨女士购买的“隔离险”产品介绍

今年5月6日，杨女士居住的社区疫情防控措施升级。 当天，社区所有居民开始居家隔离。 5月10日，该社区被列为中风险地区。 5月23日，社区居民解除隔离。

杨女士认为自己的情况符合赔偿条件，于是于5月26日按要求提供了相关证明材料，并向中汇申请了隔离津贴。

让杨女士没想到的是，接下来的几天里，她连续收到两条中汇拒绝理赔的短信通知。 杨女士提供的短信记录显示，5月27日18时27分，中汇公司发出第一条短信，审核结果称杨女士的理赔申请“不符合保险条款，我社不予批准”。您的索赔申请。” 承担缴纳保险金的责任。”

与在线客服沟通后，杨女士再次提交了申请材料。 5月31日19时13分，中汇再次发短信称，“因等待期间发生事故”，再次拒绝赔偿。

↑ 女士。 杨先生连续两次收到拒赔短信通知。

杨女士认为，她于3月17日购买了该保险产品，5月份居家隔离期间等待期已满。 她提供的“惠无忧”的《保险须知》还显示，“新冠强制隔离津贴保险赔付等待期为2天”。

奇怪的是，在收到第二条短信后不久，5月31日20时07分，中汇又发来了第三条短信，支持杨女士的理赔申请，“赔偿金额为2600元”。

↑中汇发来的第三条短信显示，赔偿金额为2600元。

杨女士还对中汇公司2600元的赔偿金额提出异议。 她认为自己已经在家隔离18天了。 按照此前约定，隔离费为每天200元，保险公司应支付3600元。

保险公司回应：存在误会，坚持应赔全部赔付并迅速赔付。

杨女士提供的“惠无忧”《保险说明》还显示，要触发新冠隔离津贴赔偿，需要同时满足以下两个条件：

被保险人被当地防疫部门追踪为确诊或疑似COVID-19患者的密切接触者，或被保险人的居住地、工作地、旅行地或目的地被国家确定为中或高风险的人员。风险区域；

国家行政单位或者防疫部门要求实施强制隔离（包括强制集中隔离、强制居家隔离或者医学观察）的。

杨女士表示，提交理赔申请材料后直至收到理赔拒绝短信，没有保险公司工作人员联系她核实相关内容或索要补充材料。 “联系保险公司的人工客服非常困难。 在线客服好吗？ 尽管我很轻松地联系到了他，但他却没有给出任何拒绝赔偿的正当理由。 建议重新提交申请材料。”

6月2日，涉事保险公司中汇相关负责人向红星新闻记者表示，针对杨女士两次拒绝赔偿的情况，“她第一次提交的材料存在空白，她没有提供有关中高风险地区的信息。 举证，而且需要补充材料，被拒绝了。 她第二次提交后，我们给了她回复。”

对于杨女士第二次以“等待期内参保”为由拒绝杨女士赔偿，该负责人表示，“可能是重复发送，导致发送的短信有误”她。”

针对杨女士反映的“被隔离18天，只领取13天隔离津贴”，该负责人表示，补偿日期从当地被评定为中高级之日起计算。 - 风险区域。 杨女士5月6日起开始隔离，但其居住地5月10日才被划为中风险地区，隔离津贴从5月10日开始计算。 该负责人表示，双方分歧应根据保险合同的相关条款解决。

该负责人还表示，与杨女士的理赔纠纷属于“误会”。 根据保险合同和符合理赔条件的保险公司，“我们会赔付，该赔付的我们都会赔付，而且赔款很快就会赔付。”

“我希望这件事能够以中立的方式进行讨论。” 上述中汇负责人表示，与疫情相关的保险产品“比较普惠”，可以帮助到很多用户。 “别用棍子打死他们。”

监管部门：企业应高度重视客户服务

红星新闻记者注意到，近期，“隔离险”保险公司频频被保险公司拒赔。 相关话题甚至还上了微博热搜。 在消费服务平台“黑猫投诉”上使用关键词“检疫保险”搜索发现，截至4日下午，相关投诉已达3276起。

其中，不少投诉人反映，自己在符合理赔条件的情况下申请理赔，并上传了相关证明文件，但保险公司大多以“不遵守保险条款”为由拒绝履行赔偿责任。

↑ “黑猫投诉”可查看3000多条有关“检疫保险”的投诉

红星新闻记者发现，不少投诉人表示，保险公司客服在理赔过程中根本没有回应，电话打不通，拒绝沟通。 一些投诉人还反映，保险人员没有仔细核实事实，而是“选词”。

对此，北京盈科（上海）律师事务所律师黄丹在接受红星新闻记者采访时表示，这种理赔困难的情况在部分互联网保险产品的理赔业务中比较普遍。 ”，而“在当前疫情形势下，保险公司费率被细分，面临高额损失，保险公司不愿意赔偿，会收紧理赔标准。

如果您的保险公司无故拒绝理赔，您该怎么办？ 黄丹建议，投保人或被保险人“可以尝试向相应监管部门（银保监会）投诉。 投诉热线为12378。如果仍无法解决，也可以尝试诉讼。 对于人身保险诉讼，您可以选择向消保监会投诉。” 向业主常住地法院提起诉讼比较方便。 但现实中，消费者也会面临尴尬的境地。 打官司几千元可能不够付律师费，维权也不划算。”

事实上，针对“检疫保险”频频曝出虚假宣传、理赔难等问题，相关部门已出台针对性规定。

红星新闻记者检索发现，今年1月30日，银保监会产险部向各地下发《关于规范“检疫”补贴保险业务运营有关问题的紧急通知》银保监局和财产保险公司。

《通知》要求，保险公司在宣传销售“隔离保险”产品过程中，不得以欺骗、隐瞒、利诱等方式对保险产品的保障责任等重要信息进行误导性宣传或者说明，不得为了赢得消费者的关注，进行片面宣传、恶意夸大。 保险公司在产品销售过程中，应当充分说明保险责任、责任免除和理赔条件，并对保险人免除责任的条款按照法律法规作出足以引起消费者注意的提示和说明。保单持有人。 此外，公司必须高度重视客户服务，提供相关业务的说明以及后续的保险理赔服务。 一旦发生保险事故，企业必须主动提供理赔服务，不得无理拒绝理赔，影响消费者的正常理赔需求，防止出现侵犯消费者权益的问题。

5月30日，中国保险行业协会向财产保险行业发出《中国保险行业协会关于财产保险行业扎实推进稳经济各项政策落实的通知》。 对于引发较大争议的“隔离保险”，要求各金融机构保险公司继续加强和完善隔离保险等疫情相关保险理赔工作，提高理赔效率，在合同范围内实现全额赔付。 在疫情严重地区开通理赔绿色通道，确保理赔快速报销。